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中医治疗肝癌医案

王先生、65岁 ，因肝区疼痛，腹胀，沉困乏力三个月，被医院诊断为肝癌晚期，西医认为治疗意义不大放弃治疗，家属不甘心，经朋友介绍来诊。

诊见：患者腹胀如鼓，腹部膨隆 ，伴纳差、神疲乏力，皮肤及目睛黄染，小便短赤，大便溏滞不爽。 口气秽浊，语声低微。腹胀午后加重，食后尤甚，纳呆，口干不欲饮，下肢轻度浮肿，夜寐不安。腹壁绷急，按之如囊裹水，面色晦暗，目睛及皮肤黄染，腹部膨隆青筋显露，舌质暗红边有瘀斑，舌苔黄腻，脉弦滑而涩。。

病理分析

患者久病肝癌，肝失疏泄，气滞血瘀，日久化毒，瘀毒互结，阻滞肝胆，胆汁外溢则发黄疸；肝病及脾，脾虚失运，水湿内停，气、血、水互结于腹中，故见腹胀如鼓（臌胀）；脾虚不运则纳差、便溏；气血生化乏源，故神疲乏力；舌暗红瘀斑、苔黄腻、脉弦滑涩，均为湿热瘀毒互结、正虚邪实之象。

综合诊断为

1. 臌胀（肝郁脾虚，湿热瘀毒互结）

2. 黄疸（阳黄，湿热瘀阻）

治法：急则治标，攻补兼施

1. 疏肝健脾 以固本

2. 清热利湿 ， 化瘀解毒 以祛邪

3. 行气利水 以消胀

方用：茵陈五苓散合膈下逐瘀汤加减

组成 ：茵陈 （后下）、 栀子、 大黄 （后下）、白术、 茯苓、泽泻、 猪苓、丹参、 赤芍、 桃仁、莪术、大腹皮、厚朴、枳壳、黄芪、党参、炒麦芽、鳖甲 （先煎）、半边莲。14剂每日1剂，水煎分3次温服。

注意事项

1. 饮食 ：低盐饮食，忌生冷油腻，以山药粥、赤小豆薏苡仁粥等健脾利湿之品调养。

2. 情志 ：调畅情志，避免郁怒伤肝。

3. 监测 ：每日记录腹围、尿量，警惕肝昏迷前兆。

二诊药后症状大减，随证调整 酌减利水药量，加用女贞子、枸杞子滋肾柔肝，防利水伤阴。

该患者服药半年后，病情稳定，腹水消退大半，精神较好，食欲明显增多，目前进一步治疗中。

按语

本案属肝癌晚期臌胀重症，病机复杂，虚实夹杂。治疗需权衡“攻邪”与“扶正”之力，以健脾益气为根本，避免过度利水伤阴耗气。方中重用黄芪、党参、白术固护脾胃，配伍活血利水之品，体现“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨。配合用家传秘方敷脐每日两到三次，使之腹水消退较快，取得了满意的疗效。

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